作者单位: 1. 山西医科大学第二医院妇产科　2. 阳泉市第三人民医院妇产科; 3. 山西医科大学
    作者简介: 王永红(19672) , 男, 山西省忻州市人, 妇产科主治医师, 硕士。研究方向: 产科与新生儿。
【摘要】　目的　探讨产妇尿碘水平与其新生儿甲状腺激素水平之间的关系。
方法　应用恒温消解测定法检测了100例产妇(研究组40 例, 对照组60 例) 临产时尿碘水平。同时应用免疫放射分析( IRMA ) 技术检测了两组新生儿脐血促甲状腺激素(TSH) 水平和总甲状腺素(TT4) 水平。结果　①研究组产妇尿碘水平中位数值为129. 44Lg?L , 对照组为258. 26Lg?L , 两组间比较差异显著(P < 0. 01)。②研究组新生儿脐血TSH 水平的均值为(6. 05±2. 89)mU ?L , 对照组为(5. 12±2. 74)mU ?L , 两组间比较差异显著(P < 0. 01)。研究组新生儿TT4 水平的均值为(56. 48±14. 03) ng?m l, 对照组为(73. 13±12. 51) ng?m l, 两组间比较差异显著(P < 0. 01)。③两组孕妇临产后尿碘水平和其新生儿脐血TSH 水平之间呈显著负相关(P < 0. 05) , 和新生儿脐血TT4 水平之间呈显著正相关(P < 0. 01)。结论　产妇碘营养状况与其新生儿甲状腺素水平密切相关。
【关键词】　甲状腺激素; 新生儿; 尿碘; 妊娠; 免疫放摄分析
    环境中碘缺乏主要影响胎儿和婴幼儿的生长和发育, 导致地方性克汀病、亚克汀病等碘缺乏病的发生[ 1 ]。新生儿脐血滤纸血斑TSH2IRMA 水平检测已被广泛用于评估人群碘营养水平[ 2 ]。而有关母体尿碘水平和其新生儿甲状腺功能之间关系的研究, 国内外报道不一致[ 3, 4 ]。本研究旨在于探讨产妇碘营养状况与其新生儿甲状腺激素水平之间的关系, 以加强妊娠期的碘营养监测和补充, 确保下一代的脑发育。

1　对象和方法

1. 1　对象
1. 1. 1　研究组　40 例随机选自长期居住在榆次市的产妇和其新生儿。按照国际控制碘缺乏病理事会制定的标准(1994 年6 月) , 榆次市(1997 年群体尿碘监测水平< 100 Lg?L ) 作为相对碘缺乏区。
1. 1. 2　对照组　60 例随机选自长期居住在太原市的产妇和其新生儿。太原市(1997 年群体尿碘监测水平> 100 Lg?L ) 作为相对非碘缺乏区。以上对象均否认甲状腺疾病史, 且未进行碘剂治疗。两组产妇均为第一胎且无妊娠合并症, 经阴道顺产者。其新生儿出生后1m in Apgar 评分在8 分以上。

1. 2　方法
1. 2. 1　标本采集　自1998207～ 1999210 由专人分别中国误诊学杂志2001 年12 月第1 卷第12 期　Ch inese Journal ofM isdiagno stics,December 2001,Vo l 1 ? 12 — 1761 —于临产后随机收集产妇中段尿10 m l, 均装于塑料小瓶中, 放在220℃冰箱内保存, 待测。新生儿于娩出后5m in 内抽取脐动脉血滴于专用滤纸(天津产84012ê )上, 要求血斑均匀一致, 直径1. 5～ 2. 0 cm , 无血凝块。室温下放置4～ 6h 自然干燥后, 封于塑料袋内放在220℃冰箱内保存, 待测。
1. 2. 2　标本检测　尿碘采用恒温消解尿碘测定法, 外质控尿样由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所提供, 浓度为(201. 3±22. 9) Lg?L 。本研究测定结果为(210. 4±18. 5) Lg?L 。批内变异< 5% , 批间变异<6%。测试仪器为HX22 型恒温消解仪和分光光度计。新生儿脐血纸片TSH2IRMA 检测药盒由中国原子能科学研究院提供, 药盒灵敏度为1 mU ?L , 批内变异< 10% , 批间变异< 15%。脐血纸片磁性滤纸法TT42R IA 检测药盒中国原子能科学研究院提供。药盒灵敏度为0. 5 ng?m l, 批内变异< 8% , 批间变异<12%。测试仪器为美国德普公司产DPC GAMMA 2C12 全自动放免多井C计数器, 所有测定数据cpm 值(每分钟平均记数率) 均由与其连接的计算机程序处理后得出最终结果, 并对测定结果进行质量控制。

1. 3　统计学处理　数据用均数±标准差表示。尿碘指标用中位数值表示。t 检验、中位数(W ilcoxon 法) 检验, 相关分析用美国SA S6. 12 统计软件处理。

2　结果
2. 1　两组产妇一般指标间无显著差异。

2. 2　临产后两组产妇尿碘水平比较及频数分布　研究组产妇尿碘水平中位数值为129. 44Lg?L , 对照组为258. 26Lg?L , 两组间比较差异有极显著性(P < 0. 01)。尿碘水平频数分布。

2. 3　临产后产妇尿碘水平和其新生儿TSH、TT4 水平间相关性　两组产妇临产后尿碘水平和其新生儿TSH 水平之间呈负相关(C研究组= 20. 29, P < 0. 05,C对照组= 20. 28, P < 0. 05) ,和其新生儿TT 4 水平之间呈显著正相关(C)研究组= 0. 37, P < 0. 01, C对照组= 0. 34, P< 0. 01)。

3　讨论
3. 1　妊娠期孕妇碘营养对新生儿甲状腺激素水平的影响　碘是机体合成甲状腺激素必需的微量元素, 由于储存能力有限, 必须经常从外界摄取。妊娠期若碘摄入不足, 会造成胎儿甲状腺激素的供应不足和合成减少, 可导致新生儿甲低的发生[ 1 ]。本研究结果表明: ①由于研究组孕妇尿碘水平之间显著低于对照组, 因此研究组新生儿TSH 水平显著高于对照组。同时研究组新生儿总甲状腺素水平也显著低于对照组。②产妇尿碘和其新生儿TSH、TT4 水平的相关分析结果证实产妇尿碘水平和其新生儿TSH 水平之间呈负相关, 和其新生儿甲状腺素水平之间呈显著正相关, 证明了产妇碘营养和其新生儿甲状腺功能之间存在密切联系。提示妊娠期进行补碘治疗可避免新生儿甲低的发生。

3. 2　妊娠期碘补充的临床意义　胎儿及新生儿期是大脑发育的关键时期, 也是最容易受缺碘损伤的时期。L iesenko t ter 等[ 5 ]的研究发现, 孕期内、特别是妊娠中后期进行补碘治疗可以避免大脑发生缺碘效应, 使新生儿甲低的发生率显著下降。国际控制碘缺乏病理事会( ICC IDD) 推荐孕妇的碘需要量为200 Lg?d , 为正常成人需要量的130%。赵文德等[ 6 ]的研究也表明, 围产期妇女的肾碘清除率(R ICR ) 增加, 使血浆无机碘(P II) 降低, 建议对围产期妇女应补充较多的碘, 以防止因缺碘造成胎婴儿智力发育的障碍。本研究表明, 虽然自1995 年以来实行了全民食盐加碘, 但孕产妇仍然存在碘摄入不足(尿碘水平< 100 Lg?L ) 现象, 因此, 今后必须进一步落实以食盐加碘为主的综合性防治措施, 特别要针对特需人群的缺碘现象采取相应的强化补碘措施, 考虑到妊娠期过量的碘补充(尿碘水平>1000 Lg?L ) 也可能导致新生儿甲低的发生[ 1 ]。所以, 妊娠期科学合理地补碘能预防新生儿甲低的发生, 降低弱智儿的出生率, 提高人口素质, 为子孙后代造福。
参考文献
[ 1 ]　Woeber KA. Iodine and thyro id disease. M edical Clinics of No rthAmerica. 1991, 75 (1) : 1692171
[ 2 ]　闫玉芹, 张育新, 何天火育新生儿全血TSH 检测的意义及其技术.中国地方病学杂志, 1998, 17 (6) : 3872391
[3 ] 　Glinoer D, Delange F, L aboureur I, et al. M aternal and neonatalThyro id Function at Birth in A rea of M arginally Low Iodine In2— 1762 — 中国误诊学杂志2001 年12 月第1 卷第12 期　Ch inese Journal ofM isdiagno stics,December 2001,Vo l 1 ? 12take, J Clin Endocrino lM etab, 1992, 75: 8002804
[ 4 ]　吴南屏, 渠川琰, 鲍月琴, 等. 孕妇碘负荷对新生儿甲状腺功能及行为神经发育的影响. 中国地方病学杂志, 1999, 18 (5) : 3382340
[ 5 ]　L iesenko tter KP, GopelW ,Bogner U , et al. Earliest p revention ofendem ic go iter by iodine supp lementation during p regnancy. Eur JEnd ocrino l, 1996, 134 (4) : 4432448
[ 6 ]　赵文德, 郑育训, 李岩红, 等. 天津市围产期妇女内源性碘丢失的研究.