【摘要】 目的了解北海市妊娠中晚期孕妇人群的碘营养状况，探讨尿碘筛查的时机和科学指导碘摄入的理论依据。方法利用碘催化砷铈反应原理，采用冷消解快速尿碘定量检测方法测定613例孕妇(其中孕中期195例，孕晚期418例)随意尿的碘含量。结果613例孕妇尿碘中位数是206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者占17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。而孕中、晚期孕妇尿碘中位数分别是149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分别为50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分别为24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分别为6.15%、4.07%。孕中期尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。高尿碘组孕晚期的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘组和正常尿碘组孕中、晚期的尿碘水平差异无显著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)。结论孕中期前是尿碘筛查、及时纠正碘营养状况的最佳时机，应根据尿碘水平变化评估孕晚期孕妇个体碘的需求，合理调整碘营养。

　 【关键词】 孕妇;妊娠中期;妊娠末期;碘;营养状况

　　碘是人体各系统特别是甲状腺激素合成和神经系统发育必不可少的的微量元素，孕妇的碘营养水平直接影响着胎儿和婴幼儿的生长发育。尿碘水平检测是评价人体碘营养状况和碘干预效果的可靠指标，可以较好地反映母体的碘摄入量和胎儿、新生儿的碘营养状况。本研究通过检测613例妊娠中晚期妇女的尿碘含量，了解中晚期妊娠人群的碘营养状况，探讨尿碘筛查的最佳时机和科学指导碘摄入的理论依据，为提高人口素质、最大限度地降低先天性弱智儿出生率提供保证。现将结果报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1研究对象

　　2008年8月—2009年5月，随机选取我院门诊产科检查及住院分娩的孕中、晚期孕妇613例。年龄为16～44岁，平均(28.54±5.23)岁;孕周13~49周，平均(31.17±10.84)周，其中孕中期(13~27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。

　　1.2尿碘检测方法

　　收集孕妇随意尿样2~10 mL，置4 ℃冰箱保存待测。尿碘检测利用碘催化砷铈反应原理，采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，严格按说明书操作。

　　1.3尿碘评价标准及分组

　　孕妇及哺乳期妇女的尿碘最佳均值范围应在150～300 μg/L，如果人群的尿碘均值>100 μg/L (孕妇及哺乳期妇女应≥150 μg/L)，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例<50%，<50 μg/L者所占比例<20%，则判定该人群不存在碘缺乏[1]。以孕妇尿碘最佳中位数为标准，将613例孕妇分为低尿碘组(<150 μg/L)，正常尿碘组(150～300 μg/L)和高尿碘组(>300 μg/L)。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 11.0及PPMS 1.5[2]统计学软件进行数据处理，尿碘用中位数表示，数据间比较采用秩和检验、中位数检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1孕妇人群尿碘水平及其频数分布

　　本文613例孕妇尿碘水平为14~3 660 μg/L，中位数为206 μg/L，其中尿碘≤100 μg/L者所占比例为17.78%，尿碘<50 μg/L者占4.73%。见表1。表1北海市613例孕妇尿碘水平频数分布

　　2.2孕中晚期孕妇的碘营养状况

　　本文孕中、晚期孕妇尿碘含量中位数分别为149、295 μg/L，其中尿碘<150 μg/L者所占比例分别为50.26%、26.32%，尿碘≤100 μg/L者所占比例分别为24.10%、14.84%，尿碘<50 μg/L者所占比例分别为6.15%、4.07%。孕中期的尿碘水平低于孕晚期(Z=-8.420，P<0.01)，且低尿碘率高于孕晚期(χ2=34.00，P<0.01)。见表2。表2孕中晚期孕妇尿碘水平的频数分布

　　2.3不同尿碘组孕中晚期孕妇尿碘水平的比较

　　高尿碘组中孕晚期孕妇的尿碘水平高于孕中期(χ2=6.140，P<0.05)，低尿碘组和正常尿碘组中孕中、晚期孕妇的尿碘水平比较差异无显著性(χ2=0.930~2.097，P>0.05)，见表3。表3各尿碘组孕中晚期孕妇尿碘水平比较

　　3讨论

　　人体智力发育在母体内至出生后2岁前完成80%，碘是大脑发育的重要原料之一，妊娠至围生期孕妇碘需要量增加1/3～1 倍。孕妇的碘摄入量、肾脏对碘的清除率、血清甲状腺素结合球蛋白和甲状腺激素的变化受妊娠期不同阶段影响，对不同孕期孕妇尿碘含量进行全程监测，可及时发现和纠正孕妇不良的碘营养状况。

　　本研究结果表明，北海市孕中晚期孕妇人群虽总体上不存在碘缺乏，但孕中期孕妇碘营养水平稍低，未达到推荐的孕妇最适宜尿碘浓度范围(150～300 μg/L)，半数以上的孕中期孕妇尿碘<150 μg/L，低尿碘者所占比例比孕晚期高，相当多的个体碘营养不良。 孕中期尿碘水平降低主要是孕早、中期碘的摄入不足和碘的利用消耗增加所致：①孕妇在孕早期厌食、呕吐，饮食盐碘摄入量急剧下降，母体贮备的碘供给胎儿发育所需会发生不足，甚至碘缺乏;②胎儿大脑、甲状腺的发育均需要碘的参与，胎儿合成甲状腺素的碘必须从母体转运而来，使母体的需碘量增加，在妊娠早期，胎儿甲状腺还不能合成甲状腺素，需要母体少量游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)通过胎盘进入胎儿体内以保证其生长发育，使孕早期孕妇的甲状腺激素水平升高，碘的利用增加;③孕早、中期大量雌激素使肝脏合成的甲状腺素结合球蛋白增加达到非孕基值的1.5~2.0倍，体内为达到新的激素平衡状态需要产生更多的甲状腺素，这就需要消耗更多的碘。因此，孕妇孕期检查尿碘是必要的，孕中期之前是尿碘水平检测、及时纠正碘营养缺乏的最佳时机。妇女从孕早期甚至孕前期开始应多吃含碘丰富的海产品，并及早进行尿碘筛查，对碘摄入不足的孕妇，及时进行饮食指导或碘制剂治疗，以避免碘缺乏引起的不良后果。

　　由于孕晚期的母体血容量明显增加，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，肾脏对碘清除率增加，导致排碘增加，因此孕晚期的尿碘水平应该比孕中期的高。但本研究结果显示，低尿碘组和正常尿碘组中孕中、晚期孕妇的尿碘水平差异无显著性，这可能是因为机体在非高碘状态下甲状腺具有很强的摄碘能力，以保证体内碘的需要量和甲状腺激素的合成，所以孕晚期孕妇不表现为排碘增加。

　　在碘营养过剩的孕妇中，孕晚期占90.71%，且孕晚期的高碘程度比孕中期明显，这是因为甲状腺对碘摄入量的增加有明显的自我保护作用。当甲状腺含碘量足够维持生理需要时，甲状腺不再摄取碘，以维持正常的甲状腺功能，进入机体多余的碘则经肾脏随尿液排除，尿碘增多。孕晚期时仍盲目地保持高碘饮食，是孕妇人群对孕期碘营养的认识的误区之一，视个体动态的碘营养状况，孕晚期碘营养应有别于孕早、中期。尿碘中位数>300 μg/L的高碘是诱发慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生和发展的主要环境因素，这不利于母儿健康。可见，孕晚期的尿碘监测同样不可忽视，应根据尿碘水平变化评估孕妇个体碘的需求，科学指导其合理调整饮食中的碘营养，增加或减少摄取含碘较丰富的肉类和海产品等食品。

　　综上所述，虽然碘营养充足的沿海城市孕妇人群不缺碘，但妊娠是特殊生理阶段，孕期碘需要增加是绝对的，尿碘检测是评价孕妇碘营养状况的客观指标，应从孕早期建立档案进行动态监测，以预防低碘对胎儿脑发育的影响。