［摘要］　目的　探讨上海市部分地区妊娠期孕妇碘营养状况与碘剂补充的效果。方法　采集正常饮食的产前孕妇、产妇及正常育龄妇女的尿样，测定尿碘浓度，随机选择尿碘＜100μg/L，35～36孕周的孕妇，进行补碘（口服碘酸钾每天180μg），在补碘后2、4周和产后分别测定尿碘。新生儿出生后（3～6天）采集足跟血，用ELISA方法测定促甲状腺激素（TSH）水平。结果　产前孕妇尿碘浓度的中位数为198.795μg/L，尿碘＜100μg/L的发生率为18.31％。孕期尿碘中位数低于非孕期妇女（P＜0.05），尿碘＜100μg/L的发生率高于非孕妇（P＜0.05），以产后3～6天尿碘＜100μg/L发生最高，为30.48％，补碘组在2、4周后尿碘明显上升（P＜0.05），与对照组比较2周后尿碘高于对照组（P＜0.05），产后均未补碘剂，尿碘2个组无差别，新生儿TSH水平两组无差别。结论　上海市部分地区18.31％妊娠期妇女存在碘营养缺乏，妊娠期每天补碘180μg是有效的。                      

碘为人体必需的微量元素，是参与合成甲状腺素的主要原料，从而影响机体的代谢及生长发育。妇女在妊娠及哺乳期，碘的生理需要量比正常人增加1/3～1倍，主要供孕妇自身甲状腺素的合成，另外，供胎儿碘的需要。甲状腺素对胎儿脑细胞的发育和增生起着决定性的作用，它是人生中补碘的唯一有效期，可预防由缺碘而造成的智力落后。我们调查部分上海地区的孕妇碘营养状况，并对缺碘的孕妇补碘，观察补碘的疗效，提供孕妇需要补碘的依据。
　　1　对象与方法
　　1.1　对象选择　在新华医院产科分娩的孕妇，及正常非妊娠育龄妇女，年龄在20～40岁之间。孕妇孕周以末次月经和20孕周前的B型超声对胎儿的双顶径和股骨长的测定相结合得出。选择无甲状腺疾病病史，正常饮食为对象的孕妇344例、产后3～6天的产妇82例和正常非妊娠育龄妇女54例。随机选择35～36孕周的孕妇尿碘＜100μg/L的36例，自愿补碘的28例为补碘组，其余8例为对照组。
　　1.2　研究方法
　　1.2.1　妊娠期尿碘调查：对妊娠各孕周孕妇和非妊娠妇女取晨尿2ml进行尿碘测定，并在妊娠期分成4组，24～27孕周、28～31孕周、32～35孕周和36～分娩，以及产后3～6天内和非孕组，并测定孕妇营养一些指标。
　　1.2.2　补碘研究：选择在35～36孕周尿碘水平＜100μg/L的孕妇，补碘组每日给予碘酸钾（KIO3）180μg，口服至分娩，补充碘剂后2、4周以及分娩后3～6天内分别复测尿碘；对照组与补碘组同期平行测定尿碘水平；补碘组和对照组新生儿3～6天内采集足跟血测定全血促甲状腺激素（TSH）水平，同时观察新生儿体重、Apgar评分和胎儿有无并发症。
　　1.2.3　尿碘测定：尿样的收集，用1次性塑料药碗收集晨尿，用1次性塑料针筒抽吸2ml放入Murphy管，置低温冰箱保存，分批送上海寄生虫病防治研究所测定。尿碘外质控样由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所提供。尿碘测定采用温和酸消化法。
　　1.2.4　血清TSH测定：采产后3～6天新生儿足跟血，滴置IRMA纸片上2滴（直径1cm），干燥后置低温保存，分批测定。IRMA滤纸片TSH药盒（由日本苫小牧临床实验室提供）。血清TSH测定采用TSH-ELISA法。
　　1.3　统计方法　采用Foxpro软件建立数据库，STATISTICA软件进行中位数、均值、t检验和χ2检验等统计分析。
　　2　结果
　　2.1　妊娠期及产后妇女尿碘水平　共收集344名妊娠期、82名产后（3～6天）及54名正常育龄妇女的尿样，妊娠期妇女尿碘中位数为198.795μg/L，第10百分位为67.990μg/L，第90百分位为395.410μg/L，尿碘浓度＜100μg/L占18.31％。各孕期尿碘的中位数均低于非妊娠期妇女（P＜0.05），而且，尿碘＜100μg/L的发生率均高于非妊娠期妇女（P＜0.05），以产后3～6天尿碘＜100μg/L发生率最高，为30.48％。
　　2.2　碘营养与其它一般营养的关系　对孕妇尿碘＜100μg/L和尿碘≥100μg/L进行血色素、血总蛋白、血白蛋白和体重指数（BMI）进行比较（见表2）。两组差异无显著意义，说明在体内其它营养补足时仍可能有碘营养的缺乏。
表1　不同孕期及产后和非孕妇尿碘检测结果

分组

n

M
　　（μg/L）

＜100μg/L

n

%

24～27孕周
　　28～31孕周
　　32～35孕周
　　36孕周～分娩
　　产后3～6天
　　非孕妇

68
　　70
　　113
　　93
　　82
　　54

183.56
　　193.43
　　230.69
　　184.50
　　153.12
　　241.09

12
　　17
　　15
　　19
　　25
　　4

17.56
　　24.29
　　13.27
　　20.43
　　30.48
　　7.41

表2　尿碘不同水平孕妇与其它营养状况的关系

分组

n

血红蛋白(g/L)

蛋白总量(g/L)

白蛋白(g/L)

体重指数(kg/m2)

尿碘＜100μg/L
　　尿碘≥100μg/L

36
　　120

111.7±9.1
　　111.6±9.4

63.72±3.52
　　62.69±3.52

36.64±1.94
　　37.12±2.21

26.43±2.28
　　26.74±3.30

　　2.3　妊娠期补碘剂的观察　口服碘剂后2周和4周后尿碘明显上升（P＜0.05），与对照组比较补碘后2周后尿碘高于对照组（P＜0.05），产后均未补碘剂，尿碘2个组差异无显著意义，新生儿TSH水平2个组差异无显著意义。补碘组没有发生尿碘＞1 000μg/L者（见表3）。补碘组与对照组在难产发生率上，分别为57.83％和59.76％，差异无显著意义，新生儿体重为3 447g和3 392g，差异无显著意义（P=0.386），及Apgar评分≤7发生为2例和1例，对照组中1例尿碘持续低于100μg/L的孕妇发生新生儿死亡，例数少。无法作统计分析。

 表3　尿碘＜100μg/L的孕妇补碘与未补碘后碘观察结果

分组

n

观察前尿碘（μg/L）

2周后尿碘（μg/L）

4周后尿碘（μg/L）

产后3～6天尿碘（μg/L）

新生儿TSH（mU/L）

补碘组对照组

28
　　8

83.8±22.76
　　95.35±23.75

305.86±200.36
　　128.81±60.05

219.33±175.24
　　145.56±104.62

166.71±101.94
　　179.76±94.86

1.52±1.51
　　0.79±0.83

　　3　讨论　　上海地区是否为碘缺乏病地区，这是一直被争论的问题。根据目前国际制定的指标［1］，缺碘地区为正常人群中甲状腺肿发病率＞5％；尿碘水平在100μg/L以下；新生儿TSH＞5mU/L比率＜3％。马杏宝［2］调查了上海10个区内31所小学的10岁学生中，尿碘中位数为71.27μg/L，尿碘值＞100μg/L者占比例仅为31.89％。显示有较大的一部分小学生体内碘含量低于生理需要量。体内碘含量以及排出量，与饮食中含碘食物的多少和额外补充碘剂有明显的关系。上海地区在1996年5月开始推广应用碘盐，本课题从1996年8月开始，所调查的对象已应用碘盐，但在妊娠期尿碘中位数为198.795μg/L，尿碘＜100μg/L仍有18.31％，而在产后3～6天尿碘＜100μg/L为30.48％，缺碘状况明显高于非妊娠期妇女（7.41％）。这说明在妊娠期和哺乳期是妇女特殊时期，对碘的生理需求比正常人增加，为正常人的1/3～1倍，而且易发生缺碘现象。在哺乳期碘缺乏，使甲状腺素合成减少，而甲状腺素参与促进乳汁的分泌，碘的缺乏也可影响乳汁的减少。而碘的缺乏，可不伴有其它营养物质的缺乏，在本次调查中发现尿碘＜100μg/L和≥100μg/L以上的孕妇，其血红蛋白、蛋白总量、白蛋白和体重指数2个组差异均无显著意义，因而我们在妊娠期补充其它营养物质的同时，应重视碘剂的补充。
　　我们对低尿碘孕妇（＜100μg/L）在普通的饮食情况下进行碘剂的补充。每日应用180μg，其结果显示碘剂能很好吸收，2周以后尿碘明显增高，达到妊娠期的需要量。由于我们在孕晚期补充，补充时间为4周较短。新生儿TSH未受到影响。且无1例发生尿碘＞1 000μg/L。这由于补充后多余的碘在尿里排出，180μg的补充是安全的剂量，从国内高碘病区来看，碘的摄入量每日在800～1 000μg以上，持续3～4个月以上，检出高碘性甲肿。我们在补充碘剂时仅有2人出现过敏，主要为皮疹，停药后自行消退，对胎儿均未受影响。
　　综上所述，在上海市区普遍使用碘盐后，妊娠期及哺乳期妇女依然有部分人群处于缺碘状态，而且与其它状况不平行，因而需要重视给予补充。孕妇应多食含碘丰富的食物，或每日补充180μg碘剂。每日补充180μg的碘酸钾，能很好吸收，尿碘反映出达到体内需要量，妊娠期补碘应根据尿碘的情况作合理的补充，这样就不易发生碘中毒现象。